湖南省常寧市中醫(yī)院院供應(yīng)室（421500）  邱素瓊

     供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院滅菌物品的供應(yīng)任務(wù)，滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危，滅菌質(zhì)量和滅菌器的滅菌效果與操作情況密切相關(guān)［1］。濕包是蒸汽滅菌中常出現(xiàn)的問(wèn)題，因?yàn)椋睗袷拱鼉?nèi)外形成一個(gè)連續(xù)的液體通道，使包裹的無(wú)菌性受到破壞，所以視為滅菌失敗［2］。必須重新包裝滅菌方可下送**臨床科室使用。如此反復(fù)的消毒滅菌既浪費(fèi)時(shí)間又消耗材料，也影響臨床正常工作，因此，供心室工作中應(yīng)注意對(duì)濕包的識(shí)別判斷并采取有效措施加以控制。
1  濕包判斷  
根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，消毒包含水量一般不超過(guò)3％，超過(guò)6％為濕包［2］。有以下情況之一致使包裝材料受潮造成生物破壞，均視為濕包。
1.1  消毒包外有水滴，觸摸包布有潮濕感。
1.2  固定的化學(xué)指示膠帶有水痕跡。
1.3  消毒包內(nèi)有水滴。
1.4  消毒包內(nèi)有被吸收的水分。被吸收的水分是指盆具和器械盤(pán)墊的吸水巾吸收的細(xì)小水分，通常只在打開(kāi)消毒包后，檢查觸摸吸水巾時(shí)才發(fā)現(xiàn)。這部分水分可通過(guò)蒸發(fā)和再冷凝穿過(guò)包裹布。

2  引起濕包的因素
2.1  鍋爐房供給蒸汽不穩(wěn)定，蒸汽壓力不足0.3MPa。
2.2  蒸汽中水分含量過(guò)高。
2.3  干燥時(shí)間不足。
2.4  待消毒包過(guò)大，布包包裝過(guò)緊，器械包包內(nèi)器械件數(shù)多，沒(méi)有用吸水巾分隔，產(chǎn)生冷凝水不易汽化。
2.5  滅菌前后消毒包擺放不當(dāng)致使潮氣不能脫離包裹。
2.6  金屬物品置上層冷凝水滴濕下層布類物品。
2.7  消毒車架上滅菌物品緊貼鍋壁或鍋底被冷凝水打濕。
2.8  蒸汽排出管道未及時(shí)清除纖維屑及沉積物致堵塞不暢。
2.9  滅菌器性能的維護(hù)及保養(yǎng)不當(dāng)。

3  濕包控制
3．1  加強(qiáng)與鍋爐房的溝通，取得適合滅菌所需的安全穩(wěn)定蒸汽，避免正在滅菌中鍋爐加水。滅菌前排盡管道內(nèi)冷凝水，預(yù)熱時(shí)間不少于15分鐘。
3.2  強(qiáng)制干燥時(shí)間不少于20分鐘，并根據(jù)實(shí)際情況予以調(diào)整。滅菌結(jié)束后，滅菌器內(nèi)溫度降**60℃以下，待自然冷卻10分鐘以上再打開(kāi)滅菌器，取出滅菌物品。物品取出后應(yīng)放在鋪有織物的臺(tái)面上冷卻一段時(shí)間使之降到室溫，再下送到各臨床科室或放入無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜內(nèi)，這期間應(yīng)遠(yuǎn)離冷氣或冷氣出口的地方以防再次形成冷凝水。
3.3  消毒包正確包裝。物品包裝大小松緊適宜，體積不大于30 cm×30cm×50cm，敷料包不超過(guò)5kg，器械包不超過(guò)7kg,盤(pán)、盆、碗等皿類物品盡量單個(gè)包裝。必須多個(gè)包裝在一起時(shí)所用器皿的開(kāi)口應(yīng)朝向一個(gè)方向，器皿之間用吸水巾隔開(kāi)。
3.4  消毒包正確裝載  物品裝載時(shí)，使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門(mén)；各滅菌包之間相隔≥2．5 cm，消毒物品離鍋底6cm以上，**上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7．5cm。器械包及儲(chǔ)槽類容器應(yīng)平放；盤(pán)、盆、碗類就稍向前傾斜、側(cè)立或倒立，紡織類包豎立；玻璃瓶與管腔類包應(yīng)開(kāi)口一致并開(kāi)口向下或側(cè)放。不同類物品同鍋滅菌時(shí)金屬類器械包放下層，紡織類與管道類物品包放上層，大包放上層，小包放下層。靠門(mén)處物品蓋防濕布，并用不銹鋼彎盤(pán)對(duì)著安全閥排汽口裝冷凝水，開(kāi)門(mén)后及時(shí)倒掉，避免濕包形成。
3.5  滅菌后物品的處理  滅菌物品應(yīng)放于離地高25cm，離天花板50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm的載物架上，并加蓋防塵罩。滅菌物品儲(chǔ)存在密閉柜并行清潔與消毒措施，專人負(fù)責(zé)，限制無(wú)關(guān)人員出入。
3.6  請(qǐng)?jiān)O(shè)備科人員定時(shí)維護(hù)保養(yǎng)滅菌器  及時(shí)清除過(guò)濾器渣屑沉積物，操作人員隨時(shí)注意設(shè)備運(yùn)作情況。運(yùn)轉(zhuǎn)異常及時(shí)報(bào)告維修，并認(rèn)真做好脈動(dòng)真空蒸汽壓力滅菌器的B-D測(cè)試、工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。

4  小結(jié)  
供應(yīng)室工作中滅菌質(zhì)量是關(guān)鍵。在保證蒸汽質(zhì)量，滅菌前物品正確準(zhǔn)備及裝載，干燥時(shí)間充足，滅菌冷卻方法正確，可減少濕包的產(chǎn)生。節(jié)約成本，保證滅菌質(zhì)量，杜jue醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)
1.朱玲，**群．脈動(dòng)真空滅菌器內(nèi)空氣排除效果的監(jiān)測(cè)．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999；9(3)：172
2.劉曉華，許紅璐，朱杏花.關(guān)于濕包常見(jiàn)原因及處理措施的初步探討實(shí)用護(hù)理雜志，2001；17（12）：24~25